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【TAVI】破解禁区!365体育投注网址医师团队为老年患者修“心门”!

 

    12月18日,心血管内科中心结构性心脏病亚专科中心TAVI团队在心血管内科三区主任陈建英教授带领下,再次成功对1例主动脉瓣重度狭窄并中-重度关闭不全,且伴严重钙化的老年男性患者施行经导管主动脉瓣置入术(TAVI),这是继9月23日陈建英团队粤西地区首台成功TAVI手术后,迎来的又一次高难度的挑战。该手术的成功,标志着我院结构性心脏病介入治疗技术达到省内先进水平,也预示着我们的结构性心脏病亚专科中心,将在不久的未来为更多的心脏病患者带来福音。
  破解禁区:为患者修“心门”
    患者庄伯3年前突发胸痛、黑朦等不适,上楼梯、干活时更加明显,严重时差点晕倒,给他的生活带来了很多不便,甚至不敢抱孙子。随着症状的逐渐加重,庄伯出现了气促、无力等症状。为此庄伯到处寻医问药,经多方打听和患者介绍,来到我院心内三区,经心脏彩超结果提示:主脉瓣重度狭窄并中重度关闭不全



什么是主动脉瓣狭窄?
     如果把心脏比喻成一个房子,那么主动脉瓣就是心脏将血泵入全身各系统的一扇“大门”,而庄伯此时的大门已经严重变形狭窄,打不开也关不上,心脏的血泵出不去最终淤积在肺内,导致肺动脉高压,出现一干活就有明显的气促。血液被狭窄的“心门”阻隔,外周的器官供血严重不足,出现黑朦就是大脑供血不足的表现。这种情况不仅让庄伯的生活质量大打折扣,而且心源性猝死的风险大大增加。

    庄伯咨询过外科医生意见,作为高龄患者,面临全麻开胸、剖心、体外循环、术后卧床时间长等风险,庄伯退却了,但以陈建英教授为主导的TAVI-MDT团队,为庄伯燃起了新的希望。
    “与传统的开胸换瓣手术相比,TAVI手术具有创伤小、病死率低、术后并发症少、恢复快等优点,更重要的是突破了传统开胸手术的禁区,是高龄无法接受开胸手术患者的唯一希望。”陈建英教授介绍道。




术前CTA提示主动脉瓣严重钙化


TAVI手术演示
什么是TAVI手术?
    经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation TAVI),通过股动脉送入介入导管,将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开,从而完成人工瓣膜置入,恢复瓣膜功能。
TAVI适应征包括:
(1)老年重度主动脉瓣钙化性狭窄(AS),超声心电图提示:跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s,跨主动脉瓣压力≥40mmHg,主动脉瓣口面积<0.8cm2;
(2)心悸、胸痛或晕厥、NHYA心功能分级Ⅱ级以上;
(3)解剖上适合TAVI/TAVR;
(4)纠正AS后的预期寿命超过1年;
(5)外科术后人工生物瓣退化也是TAVI的绝对适应征。多学科参与保驾护航
    TAVI手术具有创伤小(穿刺股动、静脉)、手术时间短(约2-3小时)、恢复快(患者术后24小时可以下床)等优点。TAVI技术的出现为高龄,合并症多,心功能差不能耐受开胸手术和体外循环创伤的患者带来了新的希望。
         虽然TAVI比保守手术的效果显著占优,但TAVI手术面临的问题仍然较多,虽然TAVI比保守手术的效果显著占优,但TAVI手术面临的问题仍然较多,比如冠脉堵塞、脑卒中、穿刺部位血肿,瓣周漏和房室传导阻滞等。此次摆在医生面前的难题是,庄伯主动脉瓣的钙化特别严重,出现瓣周漏等风险明显升高。
    为了更好地为庄伯保驾护航,TAVI-MDT团队各成员共同发力。超声影像科术前、术中、术后检查监测评估;麻醉科提供了良好的麻醉及血流动力学稳定和呼吸系统的稳定;心胸外科和重症监护(ICU)默默守候,适时出击;影像科CTA的术前评估提供了坚实的基础;还有介入室的默默奉献。
    这种团结协作,得益于徐晓红、唐靖、程可洛、邓烈华、夏俊等主任的大力支持。当然还有来自广东省人民医院的罗建方和李捷教授提供精准支持和高效指导。



手术过程
手术过程一帆风顺
   12月18日早上9:15术前准备完毕,手术正式开始,团队选择了以右侧股动脉为入路,成功将人工心脏瓣膜跨过主动脉瓣并精准定位后释放,瓣膜功能良好,跨瓣压从术前的145.58mmHg降低到术后的20.35mmHg,完美解决了主动脉瓣重度狭窄,同时也一并解决了主动脉瓣中-重度关闭不全,手术取得了圆满的成功。
    虽然手术取得了巨大的成功,但是整个手术过程充满了挑战,首先手术入路的选择至关重要,我们根据术前CTA结果,选择了右侧股动脉,避开了钙化迂曲的动脉;由于庄伯主动脉瓣钙化明显、狭窄严重,导丝和球囊难以通过主动脉瓣,所以先后用8mm和22mm的球囊对主动脉瓣进行充分预扩张,保证了TAVI瓣膜的顺利通过。
    人工瓣膜精确定位直接决定手术成败,庄伯主动脉钙化严重,释放的位置过高,瓣膜可能存在被主动脉瓣口高速血流冲走的风险,而一旦释放的位置过低,随时可能会压迫到His传导系统,导致三度房室传导阻滞等风险,由于术前经过TAVI-MDT严谨的术前讨论,术前准备充分,瓣膜定位精准,释放位置非常理想,除了术前预判的轻度反流外,没有出现任何并发症,整个手术过程如行云流水一气呵成十分成功。


手术后主动脉反流明显减少,跨瓣压从145.58mmHg降到23.35mmHg
勇攀高峰:开拓新领域
    不断开拓进取,为粤西人民提供更加优质的医疗资源、技术,一直是广医附院人的责任。近年来,心血管三区积极响应我院“高水平医院登峰计划”号召,不断开展新技术、新项目,除了开展精准冠脉介入、左心耳封堵术、主动脉腔内隔绝术、先心封堵术、绿色电生理射频消融术外,还先后开展了粤西第一例希氏束起博,粤西第一例左束支起搏及粤西第一例TAVI。此次TAVI手术的成功又是我院在结构性心脏病介入治疗领域一个里程碑式的跨越。突破了老年瓣膜病患者传统手术的禁区,给广大患者的健康长寿带来了希望。(文、图/心血管三区 审/马晓鹂)



TAVI-MDT团队


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